08 May 2020
NATRAHEA 康愈源
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据估计, 70% 的成年人在人生的某个阶段会经历颈部、肩部和手臂疼痛。工作相关疾病的第一大常见问题是背痛,随后是上象限区域的肌肉骨骼疾病。

尽管研究表明,徒手脊椎疗法对许多这类疾病都有好处,但要了解哪些患者对哪些特定治疗反应最好,是有些难处的。 《Journal of Manual and Manipulative Therapy》最近的一篇文献综述试图阐明针对各种上象限区域疼痛状况的最佳徒手干预疗法。

过去,医生和其他健康从业者都专注于确定患者疼痛的确切来源。但首席研究员 Ana Isabel de-la-Llave-Rincón 及其同事认为,这种传统的人体组织模式(tissue-based model)在管理上象限疼痛方面只会得到有限的疗效。尽管肌肉骨骼疼痛通常起源于脊柱,但并非总能找到来源的确切解剖部位。因而,最近的研究正在从传统的疼痛生物医学模式转向更具包容性的生物心理社会模式。除了生物学因素外,该模式还包括了疼痛的心理和社会因素。为提供治疗上象限区域疼痛的“以治疗为基础的方案分类(treatment-based classification approach)”的建议,de-la-Llave-Rincón 等人使用这种全方位的模式, 对徒手疗法进行了广泛的文献综述。

这种方案的重点在于确定患者是否因肌肉骨骼状况而对疼痛敏感度增加。这种超敏反应通常是神经系统出现致敏作用的迹象 - 神经元兴奋能力增加,使得患者对感官刺激更加敏感。 有证据表明,上象限疼痛患者都出现外周和中枢敏化。外周敏化是指受伤部位出现的疼痛超敏反应。中枢敏化则可能导致离原先疼痛来源很远的部位出现疼痛超敏反应。 外周敏化在腕管综合征和网球肘等疾病的早期阶段很常见,中枢敏化则可能是慢性症状的征兆。 研究表明,对于患鞭打相关疾病的患者,中枢敏化可能会导致他们的的症状延长。

De-la-Llave-Rincón 等人建议外周敏化的患者应进行局部治疗和功能保健活动。 例如,肩关节疼痛(外周敏化特征)的患者可受益于肩关节活动、触发点疗法和上肢锻炼。 但是,患有慢性病症状和中枢敏化迹象的患者可能需要一种多模式方案来针对疼痛和认知症状。 他们建议从业者使用旨在使中枢神经系统脱敏的徒手疗法,如整脊调整、干针和触发点疗法(这些疗法都已被证明可以改善过敏症状)。

他们的研究结果表明,管理过敏可能是治疗慢性肌肉骨骼疾病的重要部分。尽管治疗方案会有所不同,但这些建议有助于完善自然治疗上象限疼痛的最佳实践。

研究表明,整脊调整疗法可以有效缓解许多与鞭打相关的疾病、腕管综合征以及其他类型的颈部、手臂和肩部疼痛。传统中医则是透过针灸、推拿配合中药改善关节疼痛等的情况。

参考
de-la-Llave-Rincón AI, Puentedura EJ, Fernández-de-las-Peñas C. Clinical presentation and manual therapy for upper quadrant musculoskeletal conditions. Journal of Manual and Manipulative Therapies 2011l 19(4):201-11.
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